Инсульт

Инсульт, также именуемый острым нарушением мозгового кровообращения или инфарктом головного мозга, - это неотложное состояние, при котором в часть головного мозга не поступает кислород. Инсульт случается при повреждении артерии, которая снабжает головной мозг насыщенной кислородом кровью. В течение нескольких минут, когда происходит кислородное голодание, клетки головного мозга начинают отмирать. Чем дольше в мозг не поступает насыщенная кислородом кровь, тем выше вероятность необратимых повреждений.

В результате гибели клеток мозга происходит скопление токсичных химических веществ, которые в нормальном состоянии обычно выводятся из головного мозга с током крови. При отсутствии надлежащего лечения скопление этих веществ может оказать воздействие на соседние клетки. К вероятным негативным последствиям инсульта относят паралич, нарушение речи, потерю памяти, кому или смерть. Быстрое оказание медицинской помощи повышает шанс выживания пациента и снижает риск повреждения головного мозга.


Ежегодно во всем мире жертвами инсульта становятся 15 миллионов человек. Из них треть умирает, а еще одна треть навсегда утрачивает трудоспособность.

Несмотря на такую пугающую статистику, благодаря образовательным программам, профилактике и успехам медицины с каждым годом все меньше людей умирает от инсульта.

Процесс, при котором в артериях образуются тромбы, препятствующие кровотоку, назвается ишемия. Выделяют два вида ишемических инсультов. При тромботическом инсульте в головном мозге возникает тромб, который блокирует кровообращение. Также тромб может сформироваться в другой части тела, например, в руке или сердце, а затем по кровеносным сосудам переместиться в головной мозг. В этом случае мы имеем дело с эмболическим инсультом. Две наиболее распространенных формы ишемических инсультов, на долю которых приходится около 75% всех случаев инсульта

• Тромбоз сосудов головного мозга Образование тромбов в медицине называется тромбозом. При этом виде инсульта тромб формируется в самом головном мозге и закупоривает кровеносный сосуд, препятствуя тем самым току крови. Часто ему предшествует так называемая транзиторная ишемическая атака (ТИА), или микроинсульт. Микроинсульт характеризуется нанесением меньшего вреда организму.
• Церебральная эмболия Эта разновидность инсульта возникает в том случае, если тромб, сформировавшийся в какой-либо другой части организма, чаще всего в сердце, отрывается и, перемещаясь по сосудам, попадает в головной мозг. Там он закупоривает артерию, что препятствует циркуляции крови.

К прочим разновидностям ишемического инсульта относят: инсульты, вызванные тромбами, образовавшимися в сердце (часто в результате неправильного ритма сердца, сердечного приступа или патологий сердечных клапанов); инсульты, вызванные различными расстройствами свертываемости крови; а также инсульты, причиной которых стало травматическое повреждение кровеносных сосудов шеи. В целом, образование тромбов является причиной инсульта в 90% случаев.

Также инсульт может возникнуть в том случае, если кровеносный сосуд разорвется или лопнет. Это явление известно под названием кровоизлияние. Два наиболее распространенных вида геморрагического инсульта:

• Субарахноидальное кровоизлияние: Кровотечение возникает в результате разрыва кровеносного сосуда в самом головном мозге. Чаще всего кровоизлияние происходит в области аневризмы, или ослабления, стенки сосуда.
• Внутримозговое кровоизлияние В этом случае кровоизлияние происходит в результате разрыва мелких кровеносных сосудов в глубине тканей головного мозга.

Инсульт следует подозревать при внезапном развитии неврологического дефицита, соответствующего поражению определенной зоны артериального кровоснабжения мозга; особенно при внезапном возникновении сильной головной боли, нарушений сознания или комы. Показана неотложная КТ головного мозга для дифференцирования геморрагического и ишемического инсульта и выявления признаков внутричерепной гипертензии. КТ обладает достаточно высокой чувствительностью для обнаружения очагов геморрагии, однако в первые часы после ишемического инсульта в переднем сосудистом бассейне патологические изменения на КТ маловероятны. КТ также, скорее всего, не выявит мелкоочаговый ишемический инсульт в зоне заднего сосудистого бассейна и до 3 % субарахноидальных кровоизлияний. В случаях, когда нарушение сознания не сопровождается явными признаками латерализации, показаны дополнительные виды исследования для установления не связанных с инсультом причин заболевания. Если клинический диагноз инсульта не подтвержден результатами КТ, показана МРТ для верификации ишемического характера заболевания.


После определения типа инсульта пытаются установить его причинно-следственную связь с имеющимися у больного сопутствующими заболеваниями и состояниями, например инфекцией, дегидратацией, гипоксией, гипергликемией, артериальной гипертензией).

Для проведения полного обследования может потребоваться стабилизация состояния больного. В рамках проводимых мероприятий следует рассматривать обеспечение искусственной вентиляции легких больным в коме или состоянии оглушения, мониторинга внутричерепной гипертензии и мероприятий по купированию отека мозга. Симптоматическая терапия и коррекция сопутствующих нарушений (т.е. гипертермии, гипоксии, дегидратации, гипергликемии и артериальной гипертензии) жизненно необходимы в остром периоде и периоде реконвалесценции. Специфическое лечение инсульта в остром периоде варьирует в зависимости от типа инсульта. В период реконвалесценции могут потребоваться мероприятия по профилактике аспирации, тромбоза глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежней и истощения (у обездвиженных больных). Показано раннее начало пассивной гимнастики парализованных конечностей и дыхательной гимнастики для профилактики развития контрактур, ателектаза легких и пневмонии. Большинству больных требуется высокоспециализированная медикаментозная терапия с активной поддержкой физическими методами лечения для достижения максимального функционального восстановления. Некоторым больным требуются дополнительные виды вмешательств (например, лечение дефектов речи, диетотерапия). Для лечения постинсультной депрессии могут потребоваться антидепрессанты, однако в большинстве случаев бывает достаточно психотерапевтической поддержки. В реабилитационном периоде оптимальным является междисциплинарный подход. Следует всячески способствовать оздоровлению образа жизни больного (например, отказу от курения), чтобы предотвратить инсульт.